深度解读由高血压引发的尿毒症透析治疗

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这两天透析室新入一名透析患者,36岁,很年轻,不但肌酐多,伴有高钾血症、严重的酸中毒和严重的肾性贫血,经过以贾主任为主的专家团的会诊,第一步要透析治疗了。可惜的是,他是因为前几天头痛厉害,检查高血压接近mmHg,进一步在肾内科检查,发现已经是肾病晚期。

其实患者几年前就发现高血压,最高血压接近mmHg,未做过正规的检查,服用降压药物也不规律,血压高了,或者头痛难受了就吃几天药,感觉好了就停了。

贾主任:从病情分析,患者应该是早就出现了肾小球肾炎,估计得有10年时间,因为肾炎引起肾性高血压;肾炎没有得到治疗,持续进展到晚期尿毒症。

尿毒症又引起代谢性酸中毒、高钾血症和肾性贫血。10年时间,哪怕做一个简单的尿常规、抽血查一次肾功能就能发现问题,花不了多少时间,也花不了多少钱。早发现、早治疗肯定不会发展到这个地步。

反过来,因为早期的不重视和延误治疗,后续需要花费更多的时间和费用,就是因为一个并不是不能治疗的慢性肾炎。

高血压和慢性肾脏病

我们常说的高血压,如果不特殊说明,指的是原发性高血压,是由遗传饮食及不健康的生活习惯(钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、焦虑紧张晚睡等精神因素)共同作用的结果。一般来说,原发性高血压大多40岁以后发病,血压很少超过/mmHg。

还有一些高血压,是由某些疾病比如慢性肾脏病、肾动脉狭窄、肾上腺增生等引起,称继发性高血压,具体的称肾性高血压、肾血管性高血压和原发性醛固酮增多症性高血压。一般说来,继发性高血压大多40岁前发病,而且血压居高不下,常常超过/mmHg,多种降压药联合治疗都很难控制。

长期高血压,会导致肾损害和肾衰竭。

但更常见的情况是,慢性肾脏病引起了肾性高血压,高血压又反过来加重肾损害。肾脏病与高血压形成一个相互伤害的恶性循环链。

无论是高血压引起的肾脏病,还是肾脏病引起的高血压,只要是血压居高不下,肾功能就会快速下降,很快就会发展为尿毒症。

而无论什么原因的高血压,只要严格控制达标,比如把血压控制在/80mmHg,就能延缓肾损害。所以说,降压治疗是慢性肾脏病的核心治疗,应贯穿于肾脏病治疗的始终。

年轻人高血压,大多是由其他疾病引起,所以年轻人出现高血压一定要查原因。早查明原因,早针对性治疗,既避免原发病加重,又避免高血压的并发症。

而所有的高血压患者,都要做尿常规、肾功能等肾脏方面的检查。

对于高血压肾病或者肾性高血压还有任何疑惑,可以随时拨打贾主任:(同



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